Fracturas Óseas
Forzando FracturasLos huesos se pueden fracturar en respuesta a distintos tipos de fuerzas:
● Fuerzas que aprietan (compresión)
● Fuerzas que estiran (extensión)
● Fuerzas que tuercen (torsión)*
● Combinación de todas las anteriores
* Los huesos largos del cuerpo son los que presentan la respuesta más débil a la torsión.
El Fútbol Crea Huesos Fuertes
Estudios de los huesos han mostrado que los jugadores de fútbol tienen una densidad mineral ósea* significativamente más alta que personas sedentarias; ello se observa en todos los huesos del cuerpo en general y en los de la columna vertebral, caderas, piernas y talones en particular.
De hecho, quienes juegan fútbol, usualmente, tienen también una mayor densidad mineral ósea en las caderas y en la columna vertebral que los corredores que corren con regularidad.
* Exámenes de Densidad Mineral Ósea miden cuantos gramos de calcio y otros minerales óseos están presentes en una sección de hueso (o cual es la densidad en la que estos minerales están presentes en dicha sección) y son un buen indicador de la existencia de osteoporosis y de la posibilidad de sufrir fracturas óseas a futuro.
Fracturas en el Fútbol: ¿Cómo Ocurren?
Entre los eventos más comunes del fútbol que pueden resultar en fractura de la tibia o de la parte baja de la pierna en general, se encuentran:
► contacto durante un deslizamiento o una entrada con las piernas
► colisión con el portero
► choque entre dos oponentes al hacer un vaivén con la pierna para alcanzar un balón suelto
► recibir una patada cuando el jugador esta caído y su oponente está de pie.
Por supuesto, otros huesos del cuerpo también pueden resultar con fracturas al jugar fútbol. Por ejemplo, los huesos del antebrazo o del hombro, al caer de mala forma tras ser bloqueado por otro jugador en la disputa por un balón aéreo; o huesos del pie, al sufrir un pisotón de otro jugador, ya sea intencional o no.
En el caso de fracturas producidas cuando no hay contacto, éstas comúnmente se deben a la presencia de huesos débiles, que - por lo general - se han debilitado por cambios fisiológicos anteriores, debido a:
○ enfermedades, como la osteoporosis
○ deficiencias químicas/metabólicas
○ malnutrición
○ tumores cancerosos
○ lesiones previas.
¿Por Qué Duele una Fractura de Hueso?
Algunos de los terminales nerviosos que rodean al hueso o que están en la parte exterior de la superficie ósea, incluyen 'receptores de dolor'; cuando sufrimos una fractura, estas fibras se dañan o se irritan, provocando el dolor. Otra razón de por qué un hueso quebrado duele, es que los músculos que lo rodean en el área afectada suelen sufrir espasmos, que es la forma en que el cuerpo reacciona en respuesta o protección ante la lesión. Estos espasmos musculares son contracciones anormales e involuntarias del músculo (o parte del mismo) que pueden causar dolor por sí solas.
Sanar Es un Proceso
La reparación de una fractura ósea es un proceso, de por sí, complicado y se hace aún más complejo por el hecho de que distintos tipos de fracturas y distintos tipos de huesos pueden sanar de manera diferente.
El siguiente es un ejemplo de un proceso típico de sanación de fracturas óseas, como el que podría desarrollarse ante una fractura en el centro de huesos largos, como los de la pierna:
1. Tras la ruptura de los vasos sanguíneos del hueso y los desgarros del tejido blando circundante - como el periostio (tejido blando que cubre el hueso) y el endostio (revestimiento del canal medular central) la respuesta inicial es sangrado inmediato en el área, inflamación y, eventualmente, la formación de un coágulo de sangre en el punto de la fractura (hematoma de fractura)*.
* Por lo general, los extremos de los huesos fracturados presentan necrosis, o mueren, dado que los vasos sanguíneos hacen espasmos y se pierde el suministro de oxígeno.
2. Otros vasos sanguíneos infiltran el área y los fibroblastos (células que producen tejido fibroso en el cuerpo) empiezan a duplicarse, acumulándose en el sitio de la fractura y sus alrededores. Estos fibroblastos liberan los componentes básicos de una matriz extracelular (la que provee apoyo estructural, introduce un marco para el crecimiento y ayuda a regular las funciones celulares) y crean una estructura holgada llamada tejido de granulación. El área es infiltrada por 'células madre indiferenciadas' que se convierten en condroblastos* (células que producen cartílago) y, mas tarde, en osteoblastos (células que producen hueso). Los condroblastos depositan cartílago en el área, el que, entremezclado con el tejido conectivo fibroso existente, forma un callo suaveª, que no se puede ver en una radiografía.
* Los fibroblastos también pueden convertirse en condroblastos.
ª Este callo es muy débil las primeras 4 a 6 semanas del proceso de sanado, por lo cual los huesos rotos requieren una protección adecuada con equipo como férulas prefabricadas o protecciones de yeso. Por ello también, no se debe cargar o poner peso en la extremidad afectada (mantener el área estable es muy importante para la reparación temprana de la fractura, especialmente para el desarrollo de vasos sanguíneos y la formación de callos). Clavos, placas, varas y tornillos también son de ayuda y, en algunos casos, permiten que los jugadores apliquen peso sobre la zona de la fractura antes de lo esperado. Entre la población de edad avanzada, la incapacidad para apoyar peso en una extremidad puede causar mucho más daño a la salud general de la persona que la fractura misma (una persona sedentaria, por ejemplo, puede tener aún mayor riesgo de complicaciones a la salud).
3. En presencia del callo suave, se empiezan a producir dos procesos: osificación intramembranosa* y osificación endocondralⁿ. En la osificación intramembranosa se empieza a formar hueso primario o reticularʶ en los bordes externos de la brecha producida por la fractura y en el canal medular central del hueso, áreas en las que se encuentra -respectivamente- el periostio y el endostio (en ellos es donde habitan las células madre). El proceso llamado osificacion endocondral ocurre hacia el interior del sitio de la fractura, donde los osteoblastos reemplazan gradualmente a las 'células cartilaginosas.' Los osteoblastos liberan osteoide, que es su matriz extracelular. Eventualmente, el osteoide rodea a los osteoblastos junto al resto de los "modelos" cartilaginosos que quedaron y luego se mineraliza, solidificándose para convertirse en 'hueso primario o reticular'. El resultado es la formación de callo duroª.
* La osificación intramembranosa se produce, precisamente, al interior de estructuras membranosas de tejido conjuntivo. Contrario a lo que ocurre en la osificación endocondral, la osificación intramembranosa no involucra el reemplazo de cartílago hialino. Su principal responsabilidad es la formación de los huesos planos del cuerpo durante la gestación y el crecimiento, como por ejemplo, la quijada, la clavícula y la mayoría de los huesos del cráneo. También ayuda a aumentar el grosor de los huesos largos del esqueleto.
ⁿ La osificacion endocondral ocurre después de que las células cartilaginosas (condroblastos) se han multiplicado, crecido y producido/liberado sustancias que forman un 'andamio' estructural, el que -eventualmente- se calcifica. Esto obstaculiza el acceso de condroblastos (ahora llamados condrocitos) a sus nutrientes e impide la remoción de desechos -ambos necesarios para la supervivencia de las células- llevando, con ello, a la eventual degeneración y muerte de los condrocitos. Las cavidades que quedan permiten el ingreso de vasos capilares, células precursoras de medula ósea y osteoblastos (o sus precursores), utilizando cualquier resto de estructura como una base para el crecimiento óseo.
ʶ El hueso primario es menos organizado y más débil que el hueso normal.
ª El callo duro se forma a medida que el tejido de hueso reticular 'rellena' el espacio de la fractura, con el tiempo, uniendo los extremos de la zona de fractura. Por lo general, se forma entre 6 y 12 semanas después de ocurrida dicha fractura. La mayor masa y diámetro del callo en comparación con el hueso en su estado original, le dan al hueso una mayor estabilidad a pesar de ser menos rígido y menos fuerte que el producto óseo final.
4. Finalmente, el hueso se empieza a remodelar. El hueso primario o reticular es gradualmente reemplazado por uno más fuerte, llamado hueso secundario o laminar*, el que -a su vez- se irá convirtiendo ya sea en hueso esponjoso o hueso corticalª. Este hueso continuará remodelándose a sí mismoʶ durante meses o incluso años, hasta que se asemeje lo más posible al segmento de hueso original.
* El hueso laminar está compuesto porfibras de colágeno paralelas entre sí (como columnas) que se ubican en cada capa del hueso; las capas se van alternando, de manera que las fibras van en dirección opuesta (similar a la madera laminada) proporcionando al hueso una mayor fortaleza.
Para ver modelos (sólo en inglés):
http://www.youtube.com/watch?v=owlpf6zHgyw&feature=relmfu
http://www.youtube.com/watch?v=8A0rRIpjutY&feature=relmfu
http://www.youtube.com/watch?v=cNdwwVCpld8&feature=relmfu
http://www.youtube.com/watch?v=ylmanEGjRuY
http://www.youtube.com/watch?v=ZNZOAM9QGyI&feature=relmfu
ª Parte del hueso laminar se convierte en "hueso esponjoso" (hueso poroso que se asemeja a un panalo una esponja y que compone el 20% de la masa ósea normal del cuerpo) y otra parte de él se transforma en "hueso compacto" (hueso denso y sólido que forma el 80% de la masa ósea del cuerpo, pero con una decima parte del área de superficie del hueso esponjoso) [Figura 1].
ʶ En el proceso de remodelación, los osteoclastos (células que destruyen o disuelven las células óseas y su matriz) asisten a los osteoblastos para dar forma al hueso durante las etapas finales de reparación de la fractura.
¿No Todas las Fracturas Sanan de Igual Manera?
Efectivamente, distintos tipos de fracturas sanan de manera diferente (no todas las reparaciones de fracturas son iguales).
Éstos son otros ejemplos de cómo una fractura ósea puede sanar*: ► Sanación con Contacto: Se da en fracturas en las que se produce un espacio reducido (de menos de 0.1 mm) y donde hay poco o ningún movimiento entre los extremos fracturados. La formación de hueso laminar es la primera etapa de este proceso de sanación, cerrando el espacio y uniendo los extremos del hueso. Este hueso laminar crece en forma alineada con el hueso existente (no se forman callos ni huesos reticulares). ► Sanación con Espacio: Se da en fracturas donde la brecha producida entre los extremos del hueso es un poco más grande (menos de 800 µm o 1 mm)y, nuevamente, con poco o ningún movimiento. En espacios pequeños, el hueso laminar es tendido de manera que forma un ángulo recto con el hueso normal; más tarde, se remodelará hacia la orientación adecuada, alineándose con el hueso existente. Cuando el espacio es más grande, puede tenderse primero hueso reticular para actuar como un 'andamio' (subdividiendo el área en compartimientos más pequeños) antes de que el hueso laminar inicial sea tendido (no se forman callos). * En algunos casos, una fractura no sanará por sí sola, requiriendo intervención quirúrgica.
Cuando el Hueso No Sana
Entre los factores de riesgo que pueden prevenir la recuperación adecuada del hueso, están:
■ El uso de esteroides y AINES (anti-inflamatorios no esteroides)
■ Fumar
■ El consumo de bebidas alcohólicas
■ Deficiencia de vitaminas A, C y D
■ La presencia de infección en el área afectada
■ Diagnósticos médicos pre-existentes, como la diabetes
■ Alteración en los niveles hormonales. Potencialmente en: hormona paratiroidea, hormona tiroidea [Figura 2], estrógenos, andrógenos (ej. testosterona), insulina, hormona del crecimiento, calcitonina y cortico-esteroides.
Figura 2: Respuesta normal de la glándula tiroidea y paratiroides a la presencia de calcio (Ca) en la sangre
El tipo de fractura puede ser otro factor determinante en la capacidad de auto curación del hueso. Algunos de los tipos de fractura que no pueden sanar por sí solas, son:
■ Fracturas en que la brecha es muy grande o que, al producirse, generan múltiples astillas que se dispersan alrededor
■ Fracturas patológicas (ej. aquellas producidas en un hueso que ha sido debilitado por un tumor)
■ Fracturas en las que el flujo sanguíneo es insuficiente.
¿Puedes Ayudar A Que la Fractura Sane?
Uno de los elementos más importantes en el proceso de curación de una fractura, es una apropiada nutrición. Por lo general, esto implica asegurarte de que tu dieta incluya suficiente calcio y vitamina D:
◊ Calcio y Vitamina D: Como la mayoría de nosotros sabe, el calcio es un elemento esencial en la formación de huesos y dientes. Pero también es importante para muchas de las funciones principales del cuerpo, como la transmisión de señales nerviosas y la contracción de los músculos.
Una función principal de la vitamina D es ayudar al cuerpo a absorber calcio. Si no recibe suficiente vitamina D, nuestro cuerpo no será capaz de producir las cantidades necesarias de calcitriol (también conocido como "vitamina D activa"). El calcitriol no sólo ayuda a nuestro organismo a absorber el calcio de los alimentos (vía el aparato digestivo), sino que también evita que los riñones lo eliminen del cuerpo*.
Si no se crea calcitriol y los niveles de calcio en la sangre son bajos, el cuerpo deberá recurrir a otras fuentes para adquirirlo, sacándolo usualmente del esqueleto. Esto debilita a los huesos existentes y previene la formación de nueva masa ósea saludable.
* Entre sus funciones normales, el calcitriol también puede hacer que los huesos liberen calcio, pero su efecto más significativo es su habilidad para poner a disposición delos huesos el calcio que necesitan para crecer.
◊ Fósforo: El fósforo también es importante ya que trabaja junto al calcio en la creación de huesos y dientes fuertes. En la mayoría de las culturas, una dieta regular incorpora naturalmente las cantidades suficientes fósforo para el organismo. Alimentos ricos en proteína como carnes, pescados, algunas legumbres y quesos, son también, por lo general, ricos en fósforo. También lo son los alimentos integrales, como pan integral y cereales. Básicamente, si consumimos una dieta balanceada, es casi seguro que estaremos ingiriendo una cantidad suficiente de fósforo (es por ello que no es común que sea recomendado como suplemento alimenticio).
¡Habla Con Tu Médico!
Para retornar al campo de juego de manera segura, sigan las recomendaciones de su médico durante el proceso de sanación de la fractura. Eso no quiere decir que un paciente no pueda preguntar a su médico sobre procedimientos alternativos de curación (porque, por ejemplo, la cirugía no es necesaria en todo tipo de fractura). Asimismo, el paciente debe preguntar a su médico sobre posibles cambios que pueden ocurrir en su cuerpo después de que la fractura sane; por ejemplo:
■ Pequeñas diferencias en la alineación de la articulación (ej. los huesos se pueden acortar, alargar o formar un ángulo una vez que han sanado)
■ Cambios en la postura del cuerpo, ya que el cambio de longitud en una extremidad afecta la forma en que ambos lados del cuerpo interactúan entre sí.
■ Posibles efectos futuros en el crecimiento óseo (en niños y adolescentes)
■ Cambios en los tejidos blandos circundantes (ej. debilidad muscular, aparición de tejido de cicatriz, problemas de circulación, etc.)
■ El riesgo que los elementos usados en la reparación de la fractura (como tornillos en el pie o la rodilla) se muevan, causando dolor nuevo*
*Este efecto es más probable que ocurra durante el proceso de curación y no después de ello.
Estar en conocimiento de estos aspectos puede dar al jugador una mayor conciencia de la importancia que tiene el participar en estrategias específicas para la prevención de lesiones, así como una mayor comprensión de los factores que pueden contribuir a lesiones en el futuro.
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